男性泌尿器疾患

精巣腫瘍

概要

精巣に生じる腫瘍で若年男性に生じる胚細胞腫瘍と50歳以上に多くみられる悪性リンパ腫が多くを占めるとされます。胚細胞腫瘍が疑われる場合には生検は行わず、できるだけ早く高位精巣摘除術で精巣を摘出し、病理組織学的な診断をつけることが大事です。

症状

症状は痛みのない陰嚢腫大を認めます。

検査・診断方法

血液検査で腫瘍マーカーの上昇および超音波検査で陰嚢内に低エコーの腫瘍を確認します。

治療法

なるべく早期に手術：高位精巣摘除術を行い、治療・診断をつけることが大事です。
また病理学的および病期に応じて化学療法を行います。

精巣上体炎

概要

精巣上体炎は陰嚢の中の精巣上体に生じた感染症で、尿路から精管を通じて逆行性に感染したものによることが多いです。若者ではクラミジアによる性感染症として起こりやすく、中高年層では大腸菌などの一般細菌が原因になることが多いとされます。また治療後も精管通過障害が残ることがあり、両側に起こると不妊の原因となったりします。

症状

発熱や陰嚢の痛み腫れがあります。

検査・診断方法

触診　採血　尿検査　超音波検査　など

治療法

抗菌薬加療

精巣炎

概要

精巣に生じた炎症のことで、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)の原因であるムンプスウイルスに起因する精巣炎が一般的です。ただし、細菌性精巣上体炎からの二次的な炎症が精巣に波及することもあります。

症状

陰嚢の痛みや腫れがあります。両側性の場合は男性不妊の原因になることがあります。

検査・診断方法

ムンプスの病歴や、触診・採血・尿検査・超音波検査など

治療法

対症療法が主体で、局所の冷却などですが、精巣上体炎に波及するものは抗菌薬加療が必要です。

精巣捻転症

概要

精巣が精索を軸に回転し、急激な陰嚢部痛や腫脹をきたす病態です。思春期に好発し、精巣が機能障害や壊死に至ることから緊急的な処置(手術)が必要です。壊死した場合や、術後も血流が再開しない場合は精巣を摘出することとなります。

症状

突発的に起こる片側性の陰嚢部痛で、陰嚢が腫大し、下腹部へ放散する痛みや、吐き気などを生じることもあります。夜間に突然起こることが多く、過去に同様の症状が生じて、自然に整復され軽快した既往を持つ方に多いともいわれます。

検査・診断方法

触診　超音波検査　など
捻転が完全に否定されない場合は緊急手術を勧めます

治療法

緊急手術(整復＋固定術)

精索静脈瘤

概要

精索静脈瘤とは陰嚢内のつる状静脈叢がうっ滞、拡張して静脈瘤を形成した状態のことです。原因としては、精巣静脈が様々な要因でうっ滞し、血管の圧迫、灌流抵抗が増大することで生じるとされています。大部分が左側に生じ、精索静脈瘤は男性不妊の原因の一つとされています。

症状

多くは無症状ですが、長時間の立位やおなかに力を入れたときに足の付け根から陰嚢にかけての不快感、痛みや腫瘤を自覚することがあります。

検査・診断方法

視診　陰嚢超音波など

治療法

手術療法　対症療法など

陰嚢水腫

概要

陰嚢内の精巣鞘膜によりつくられる鞘膜腔に漿液が貯留した状態のことをいいます。

症状

痛みのない、透光性の陰嚢腫大を認めます。

検査・診断方法

視診・触診・陰嚢超音波などで診断します

治療法

小児では交通性の陰嚢水腫がほとんどで自然吸収を待って経過観察をしますが、症状がある場合には開存する鞘状突起の結節や切断を行う手術を行います。また、成人の場合は非交通性の陰嚢水腫が多く、針を穿刺し内容物を適宜除去しますが、頻回に貯留する場合は、過剰な精巣鞘膜を切除する手術を行います。

精巣破裂

概要

精巣の白膜が破れ、精巣が破裂した状態です。主にスポーツ中の事故や交通事故、陰部を蹴れらたなどの強い外力が陰嚢に加わった際に起きます。

症状

陰嚢の疼痛、腫瘍、下腹部痛、嘔吐、皮下出血

検査・診断方法

超音波検査

治療法

精巣挫傷(白膜の断裂を伴わない)の場合は保存的に経過を見ます。
精巣破裂(薄膜の断裂を伴う)場合や著しい血腫形成を認める場合には、白膜縫合や精巣摘除などの手術が必要になります。

陰茎折症

概要

陰茎折症は、陰茎海綿体白膜が勃起時に鈍的外力により断裂することで発症します。原因として、激しい性行為や自慰行為、睡眠時勃起中の寝返り、勃起時の転倒などがあげられます。白膜断裂時にボキッと異常な音が生じ、その後に局所の痛みと皮下の出血が起こります。

症状

疼痛、陰茎の腫脹・変形、変色、血尿など

検査・診断方法

発症の契機の問診、視診、超音波、MRIなど

治療法

陰茎折症が疑われた場合は速やかに緊急手術の適応となります。
保存的加療では、のちに勃起時の陰茎痛や硬結、陰茎変形、勃起障害が起こる可能性が高いです。

亀頭包皮炎

概要

亀頭包皮炎は、痛みと痒みを伴う亀頭と包皮の炎症です。小児ではときに発熱をきたすことがあります。原因菌としては化膿レンサ球菌や黄色ブドウ球菌などの細菌感染の他、嫌気性菌やカンジダが原因であることもあります。また、固定薬疹や接触皮膚炎をはじめ、扁平苔癬、脂漏性皮膚炎、乾癬などのように、感染性ではない場合でも皮膚疾患として亀頭炎を起こす病態があるため、鑑別には注意が必要です。糖尿病があったり、包皮の内側を清潔にしにくい包茎の方に起きやすいとされます。

症状

痒み　痛み　発赤　恥垢　など

検査・診断方法

視診　真菌培養　尿検査　など

治療法

軟膏や内服薬　など

男性更年期障害(LOH症候群)

概要

男性更年期障害とは、加齢に伴う男性ホルモン（テストステロン）の低下によって引き起こされる症状のことで、医学的には加齢男性性腺機能低下症候群：LOH症候群（Late Onset Hypogonadism syndrome）と呼ばれます。一般的に「男性更年期障害」と呼ばれる症状の多くが、このLOH症候群に相当します。男性ホルモンは20〜30歳代をピークに加齢とともに徐々に低下していき、さらにストレスや生活習慣などの影響も受けます。ただし、症状が出るかどうか、またいつから始まるかは個人差があります。症状は、筋力の低下、筋肉痛、体脂肪の増加、骨塩量の低下、疲労感、ほてり感、発汗、頭痛、めまい、耳鳴り、頻尿、うつ、イライラ感、集中力低下、記憶力低下、不眠、勃起や性欲の低下など多岐にわたります。症状が重い場合には日常生活に支障をきたすこともあります。また、テストステロン低下は認知機能低下との関連が報告されており、認知症のリスク因子の一つと考えられています。

症状

筋力の低下、筋肉痛、体脂肪の増加、骨塩量の低下、疲労感、ほてり感、発汗、頭痛、めまい、耳鳴り、頻尿、うつ、イライラ感、集中力低下、記憶力低下、不眠、勃起および性欲の低下など

検査・診断方法

問診　採血　など

治療法

テストステロン補充療法(注射・軟膏※)　漢方薬　など

そのため、当院では自由診療にて、テストステロンエナント酸エステル注射(エナルモンデポー®)及び5%テストステロン・ゲル軟膏（1UPフォーミュラ）を処方しております。

①注射に関して

男性更年期障害（加齢男性性腺機能低下症候群）に対しては自費診療となります。注射は2〜4週ごとに筋肉注射を行います。自費診療にて処方をご希望される際は、当院自由診療診察料(初回3,300円(税込),以降の再診0円(税込))に加えて下記薬剤料金が別途かかります。また、採血等のフォローのための検査費用が必要になる場合があります。

②軟膏に関して

日本では1%テストステロン・ゲル(グローミン軟膏®)が市販で購入できます。当院では市販のものと比べて濃度が高く、症状の改善が期待される、日本メンズヘルス医学会が認定したテストステロン治療認定医の管理のもとで処方可能な5%テストステロン・ゲル(1upフォーミュラ)を取り扱っております。自費診療にて処方をご希望される際は、当院自由診療診察料(初回3,300円(税込),以降の再診0円(税込))および処方箋料3,300円(税込)が別途かかります。また、採血等のフォローのための検査費用が必要になる場合があります。
さらに1UP学会に代理服薬指導、およびAll in One薬局に1本：製剤代金11,000円(税込)と事務手数料1,100円(税込) (患者様より銀行振込または現金書留にてオールインワン薬局へ直接お支払い)がかかります。軟膏は薬局よりご自宅へ配送されます。